广东普通门诊将纳入医保统筹报销,且争取明年在全省开展。这一直接惠及2500多万职工的重大利好昨天经本报率先披露后,反响热烈。不过门诊报销具体有何实惠?很多人并不知情。
省劳动保障厅医保处处长夏青昨天在接受记者采访时明确表示:“开展普通门诊统筹,原则上要求在医保目录内的医药费报销比例要超过50%。”各地要确定统筹基金支付比例,并按月或按年设定最高支付限额。支付比例高低和最高支付限额,可由各地根据实际情况测算确定,但也不能定得过低,否则意义不大。
开展普通门诊统筹后,参保人要不要另外缴费?夏青说,按照《关于开展城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的指导意见》,首先要充分发挥统筹基金节余的作用,同时职工医保单位缴费可安排一定比例用于普通门诊统筹。如果节余不够,也可根据实际情况由个人适当缴费。
指导意见还明确,城镇职工的普通门诊统筹可以优先在参加“单建统筹”的城镇职工基本医疗保险人群中建立。这意味着像“灵活就业人员”这样原来只有住院统筹待遇而没有个人账户、看门诊要自己出钱的参保人员,将会优先建立普通门诊统筹。
按照指导意见,普通门诊统筹的定点医疗机构原则上在社区卫生服务机构或基层医疗机构中确定,据夏青介绍,对参保人来说,原则上一人只能选定一家定点。
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