近日，医院消化内科来了一名70多岁的阿婆，她在进食了少量肉食后出现了腹痛、呕吐现象，阿婆的家属疏忽大意，以为她患的只是普通的急性胃肠炎，给她吃了一些的抗菌药物，当时症状稍有缓解。可是不久后阿婆又腹痛难忍，送到医院，医师发现她原来患的是急性胰腺炎，经过数十天治疗后，阿婆病情才得以控制。

　　一旦出现腹痛、呕吐等肚子不舒服的症状，很多市民甚至有些医生都会当作胃肠炎来医治，因而耽误病情的诊断，最后导致被送入急诊室急救的病患者不在少数。

　　大家知道，腹部器官主要包括有：肝、胆、胰、脾、胃、小肠、大肠、肾、膀胱、子宫及附件等。这些腹部器官一旦出问题就会引发腹部疾病，而很多腹部疾病都会引起肚子不舒服的症状，比如像最常见的肝和胆道结石、急性胰腺炎以及腹腔肿瘤等。其实，只要留意一下，这些疾病所带来的肚子不舒服症状并不完全一样。苏州市立医院本部普外科主任医师管文贤针对会引起肚子不舒服的各类腹部疾病进行了一一解释。

　　专家名片

　　管文贤教授

　　苏州市立医院本部普外科副主任，医学博士，教授，主任医师，研究生导师。中华医学会肠内肠外营养分会常委、全军肝胆外科常委、中华临床营养杂志等多家杂志编委。长期从事消化道肿瘤、肝胆外科、胃肠外科的疑难复杂疾病的诊疗工作。曾率先在国内开展活体肝脏移植术和活体小肠移植术。

　　早期胃癌的症状与胃炎很相似

　　症状：在许多医院的普外科，住院的胃癌病人大部分都已是中、晚期，简单调查发现，数百名患者中只有七八位患者是早期胃癌。早期胃癌虽然没有明显症状，但还是有蛛丝马迹可寻。如食欲不振、早饱、腹部不适等，但这些症状也是一些非特异症状，这极易同一些胃炎、胃溃疡等胃病相混淆，因此，对于高危人群就需要特别重视。

　　高危人群：熏肉、烤肉、咸鱼、咸菜等这些食品都含有亚硝胺。亚硝胺是诱发胃癌的危险因素;吸烟、酗酒也可以引起胃癌的发病。因此，长期食用这些食品和吸烟、酗酒者就属于胃癌的高危人群。文献表明我国胃癌患者中高达60%以上的病人伴有幽门螺旋杆菌感染。另外长期的慢性萎缩性胃炎、经久不愈胃溃疡、胃息肉等良性病变也可以引起胃癌，一般发生率约在1%左右。亲属中有多人患有胃癌时也需要警惕。

　　诊断和治疗：现在一些药品广告在宣传中大肆宣扬，胃部不适就服用该药品，对于治疗胃病有明显效果。这样往往误导患者自己随便购买药品，自行服用后缓解症状，以为胃病治愈，结果有可能掩盖真实病情。管文贤提醒说，高危人群千万不要简单地根据一些症状来判断自己的病是胃炎或者胃溃疡，自己到药店买药治疗，这是非常不科学的，极有可能漏过早期胃癌的及时发现。

　　还有一点要说明的是，很多患者感觉做胃镜很痛苦，宁可选择其他检查方式。其实有这种想法的人并不一定做过胃镜。管文贤说，他自己也做过胃镜，虽然当时有一些难受，但完全没有达到难以忍受的地步，从现阶段来看，胃镜检查还是诊断胃癌最有效的检查手段。因为日本对于高危人群和40岁以上人群常规进行社区胃镜筛查，因而早期胃癌确诊率高达50%，因此，使得治愈率在全球处于领先地位。

　　目前，我国有关胃癌的基础理论和临床研究均取得了一定进展，但胃癌的疗效进展并不显著。管文贤说，这主要原因就是早期胃癌诊断率太低，很多患者在就诊时已属晚期，如能在早期确定诊断，患者治愈的可能性非常大。

　　有关胃癌的预防，就是针对危险因素采取对策，比如多食用新鲜的蔬菜和水果，少吃腌制、熏制食品，控制饮酒、少吸烟，积极预防、治疗胃良性疾病。胃癌虽然不传染，但幽门螺杆菌还是可以传染的，因此需要讲究一点饮食卫生。 40岁以上的人群出现上腹部不适时，及时施行胃镜检查。

　　腹痛腹胀多是肝癌晚期症状

　　症状：早期肝癌也无特异症状，甚至无任何不适感觉。当患者感到腹痛、腹胀，多数已经到中、晚期了，同时还常常伴有消瘦、乏力、食欲减退。

　　高危人群：长期伴有病毒性肝炎病史者，或者家族中有多人患有病毒性肝炎或病毒性肝炎携带者;长期食用各种陈旧、不新鲜谷物者;肝癌高发地区(如启东县)的永久居住者;患有肝脏良性病变者;已知患有腹部肿瘤的病人。

　　诊断和治疗：我国肝癌患者常为继发于病毒性肝硬化的原发性肝癌，少数继发于其他肿瘤，由于肿瘤早期发生隐秘、缺乏特异症状，多数患者就诊时已属晚期。有资料表明，由于并发慢性肝炎、肝硬化、肝功能不良及肿瘤多灶发生、血管受侵等原因，我国原发性肝癌的手术切除率仅5.5～28%。

　　从目前的医疗技术来看，肝癌最有效的治疗，还是以外科为主的综合治疗。对小肝癌手术的治愈率极高，存活十年以上的病患者大有人在。

　　目前我国已在临床非手术治疗肝癌方面得到广泛应用，尤其是经血管介入治疗，通过导管把它插到肝动脉里面去，阻断肿瘤血供，局部注射高浓度抗癌药物使得肿瘤缩小，创造第二次手术切除的机会。除此以外，中医中药、增强免疫、放射治疗、分子靶向治疗均是肝癌的治疗手段。

　　由于肝癌恶性程度高、三至六个月就增加一倍，因此，早期确诊意义重大。对于有长期病毒性肝炎病史的病人等肝癌高危人群，需要每三至六个月施行腹部B超检查，同时采血检测病毒性肝炎标志、血液常规、肝脏功能和甲胎蛋白水平，当肝脏B超出现低密度阴影及甲胎蛋白水平升高时，即属肝癌疑似者，应进一步检查确诊或排除。

　　剧烈腹痛可能是急性胰腺炎

　　症状：腹痛是急性胰腺炎的主要症状。腹痛常由上腹部开始发生，根据胰腺炎症的部位和程度，可有两侧上腹疼痛、腰背部疼痛。如果病变波及全部胰腺，则出现全腹痛。水肿性胰腺炎常为持续性腹胀伴腹痛，一般镇静止痛药物不能缓解，严重者发生休克、心、肺、肝、肾功能衰竭和全身出血。严重者腹胀如鼓，腹腔内大量出血，短期内即可死亡。

　　高危人群：胰腺炎的常见诱因为胆道疾病、暴饮暴食、高脂血症。因此肥胖的人、常喜欢喝酒者、有胆囊结石、胆管结石，以及胆道蛔虫病史者易发生急性胰腺炎。此外，胰腺外伤也可诱发炎症。

　　诊断和治疗：急性胰腺炎的治疗属于抢救性治疗。管文贤说，首先需要尽快去除发病原因，比如胆管梗阻时，要做急诊手术取出结石，通畅胆汁引流;高脂血症者需要及时血液过滤去除脂肪;暴饮暴食者需要及时清除胃腔内阶积食;外伤者需要及时修复外伤。

　　急性胰腺炎分为水肿型、出血坏死型两类。出血坏死型重症胰腺炎治疗很复杂，由于病因和病期的不同，每人的发病及严重程度各不相同，因此重症胰腺炎的治疗常常需要遵循个体化治疗原则，由于治疗复杂又缺少统一明确的治疗依据，因此应尽可能将病人送到有治疗实力的医院。

　　常规治疗的死亡率高达50%。采用多学科的个体化治疗，早期采用微创技术，内窥镜下胆胰管引流，腹腔镜下的腹腔灌洗减压，以保证病情及早得到控制，将成功率提高到80%。

　　胆道结石最易被忽略为胃痛

　　症状：患者偶有间断腹胀、腹痛，容易被忽略或以为胃痛。典型者在油脂餐后出现上腹部阵发性绞痛，伴有呕吐。

　　高危人群：由于生活环境和饮食结构的变化，胆道结石的发生率一直居高不下，属于常见多发疾病。但仍然好发于女性、肥胖者和多产者。管文贤说，胆道结石还与经常不吃早餐、挑食、偏食、缺少运动等因素有关。与胆道的生长及发育导致的胆汁动力学变化也有关系。

　　诊断和治疗：胆囊结石是否需要治疗，不能仅根据临床上是否出现疼痛来定。管文贤说，一定要根据结石大小、数目、病人年龄、胆囊的功能有无障碍、有无合并糖尿病等情况来判断。例如，胆囊多发性结石，不论其当前有无症状，其今后发生症状的可能性是100%，而且容易并发急性胆管炎、急性胰腺炎、甚至导致胆囊恶变;又如胆囊结石直径较大、胆囊萎缩，其发生胆囊癌的机会就会大大增加。因此，单凭是否疼痛来决定手术与否是个误区。

　　胆道系统是联接胃肠、肝脏、胰腺的纽带，胆道的大部分生长在肝脏、胰腺、十二指肠组织内，好比埋在地下的水管，管道又十分纤细，因此胆道疾病容易被误诊、误治，一旦胆管损伤较难修复，常常带给病人的是一生痛苦。因而治疗胆石症时讲究微创、彻底、安全。管文贤说，随着腹腔镜和内镜技术水平的提高，胆石症手术逐渐微创化，主要有腹腔镜微创手术、消化道内镜取石、胆道镜取石、经皮胆镜保胆取石、以及开腹手术治疗等六种方法。 95%的胆囊良性疾病(如胆囊结石、胆囊息肉等)可行腹腔镜胆囊切除术，不用开腹;70-80%的胆总管结石、胆道狭窄等疾病应用电子十二指肠镜也可解决问题。胆石症病人采用何种方法为好，应根据胆石症类型、有无合并症以及手术医师的技术等具体情况来决定。