去年《关于深化医药卫生体制改革的意见》向社会公开征求意见后，其中基本药物制度和未来医保体制的走向争论最大，引起了各方面积极反响。基本药物制度是一整套政策体系，包括目录制定、生产、定价、流通、使用、报销等环节。医保体制不仅涉及城镇职工、城镇居民等人群，还将面对异地就医等问题。记者18日获悉，即将出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》可能对这两方面进行重大调整。

　　药品政府指导价取代“统一制定零售价”

　　“按原稿将使我国30年来药品生产流通领域的改革，全面倒退回计划经济体制时代。”这是征求意见稿出台后，不少医药界人士的共识。他们将原稿中“政府组织的定点生产、统一价格、统一配送”归结为“药物统购统销”模式，认为该模式的最大弊病是行政部门垄断，和由此带来的更多商业贿赂和寻租空间。

　　因此，吸取了社会意见后，原稿中“统一制定零售价”条文将可能被“实施政府指导价”所取代，并由各省在招标采购过程中确定最终价格。“我对医改的关注重点，是医改后能不能解决和怎么样解决‘看病难、看病贵’的问题。”中山大学社会保障研究中心主任申曙光教授说，看病难主要就是看病贵。在中国看病难，不是说要看病却没医生给看，而是觉得看不起、不敢看，担心不合理的治疗、不合理的费用。“所以，医改提出基本药物目录制度，降低药费，控制医院的营利都是往这方向努力。”

　　山西省药监局副局长武树和指出，由于药品配送过程非常复杂，一些边远山区的药品配送成本甚至可占到药品价格的30%。药品配送多品种、低用量的特点，决定着其本身的高成本。因此，在对基本药物制定价格时，应考虑配送成本对药价的影响，否则这种定价就没有长久生命力。其次，对基本药物制定政府指导价时，需与中国现阶段的实际国情相适应，即基本药物定价要与目前我国的经济发展水平，以及财政承受能力相适应。

　　“但是基本药物不应该成为廉价药物。”不少药企在接受采访时表示，基本药物不能只是价廉而已，必须考虑药品的质量，必须体现优质优价，因而在基本药物招投标过程中，价格不能成为决定性因素。

　　扬子江药业集团经营办公室主任董卫国表示，每个药品生产厂家生产一种药品的投入成本有差异，质量和疗效也存在一定差异，因而价格上就存在差距。如果在公开招标采购过程中价格成为决定因素，质量好的药品很可能因为价格原因而被淘汰出局。而如果仅以价格高低来确定中标药品，从药物经济学角度考虑，也是不科学的，很可能给用药安全带来隐患。“从我们了解的各种版本医改方案看，基本药物制度中还没有体现优质优价的说法。”

　　南京圣和药业有限公司董事长王勇也表达了类似的担忧：“基本药物制度应适当考虑质量问题。”王勇表示，目前国内的药品生产企业太多，鱼龙混杂，有一定数量的企业不讲究质量，而只注重依靠价格进行恶性竞争。“这些企业往往在招标过程中凭低价优势胜出，助长了企业的投机心态，却不利于提高药品的质量，不利于企业的健康成长。”